据国家卫健委2021年发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国居民2021年人均预期寿命已达78.2岁，逐步进入老龄化社会，人均寿命的逐步的提升，老年人的总数慢慢的变多。同时，随着我们国家社会经济的不断进步，医疗保险制度的不断完善，老百姓对于身体健康的重视程度越来越高，对疾病的防范意识和健康体检意识越来越强。

  由于螺旋CT在健康体检中的应用越来越广泛，越来越多的人在体检报告中会看到“肺部小结节”、“磨玻璃结节”、“实性结节”等词语。很多人拿到体检报告一看肺结节就误认为有可能是肺癌，造成了不必要的恐慌，到处求医，给自己和家人带来巨大的心理负担。什么是肺部小结节，会不会造成危害，需要怎么处理？本文就肺部小结节做全面的介绍，解开其神秘的面纱。

  从医学专业的角度来看，肺部结节是指肺内直径≤30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学比如胸部CT上表现为密度增高影，可以是单发或者多发。根据结节在影像学上密度特征，分为以下三型：纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule，pGGN)、混合性磨玻璃结节(mix ground glass nodule，mGGN)、实性结节(solid nodule)。根据结节大小，将直径在10mm以下的肺部结节称为肺部小结节，而将直径在5mm以下的肺部结节称为微小结节。

  在欧洲、美国所进行的肺癌筛查试验发现在高危人群中通过低剂量螺旋CT筛查，发现可疑肺结节的概率分别为12.8%~24.2%[1][2]，不同地区、不同人群间发生率不同。肺部结节非常常见，幸运的是大部分肺部结节都是良性病变。

  对结节的诊断需要结合病灶形态、密度、大小等特征以及肿瘤家族史、吸烟史等因素综合分析，根据肺部结节的性质，可以将肺部结节大致分为三大类：感染性病灶、肿瘤性病灶以及其他类。

  感染性病灶，一般就是炎症，可以是普通的肺部炎症，也可以是特殊的炎症，比如结核病灶、真菌感染性病灶等等。普通的肺部炎症往往会在短时间内发生明显变化，经过正规的抗感染治疗后，可以治愈。

  而对于特殊感染，则需要抗结核、抗真菌等针对性治疗。除了感染、肿瘤外，第三类结节可以囊括钙化结节、肺内淋巴结增大、血管畸形等等。

  根据结节在影像学上密度特征，可以分为以下三型：纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule，pGGN)、混合性磨玻璃结节(mix ground glass nodule，mGGN)、实性结节(solid nodule)。根据结节大小，将直径在10mm以下的肺部结节称为肺部小结节，而将直径在5mm以下的肺部结节称为微小结节。对于实性结节，分为两大类：≥8mm，＜8mm。对于直径≥8mm的结节，需要结合结节形态、患者吸烟史、肿瘤家族史等因素判断结节为肺癌的概率，必要时行PETCT检查辅助诊断。若为肺癌的概率很低(＜5%)，可以在首次发现后三个月、半年、一年、两年复查胸部CT随访，根据复查结果再行研判为肺癌的概率。如考虑肺癌的概率为中高风险的，建议评估分期后进行手术治疗，无法耐受手术治疗的患者可以选择立体定向放疗、消融治疗等。而对于＜8mm实性结节，建议定期随访，可以根据有无肺癌高危因素等来决定随访间隔时间。对于没有肺癌危险因素的结节，可以半年到一年复查一次，而对于有肺癌危险因素的结节，则三个月到半年复查一次，如果结节稳定，则后续每年复查一次。对于微小结节(＜5mm)，建议每年复查一次。

  磨玻璃结节则包括纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。从胸部CT上看，肺部磨玻璃结节的影像学表现类似我们日常所见的磨玻璃，呈现云雾状的密度增高影。混合性磨玻璃结节是指在磨玻璃结节的基础上有实性成分。近年来体检发现的磨玻璃结节比例越来越高，给居民带来很大的困扰。而且，发现肺部磨玻璃结节的患者中年轻人越来越多，女性比例也逐渐上升，已不能通过吸烟饮酒等不良习惯、人口老龄化等等高危因素来解释。大部分肺部磨玻璃结节都是体检或者偶然检查时发现，往往没有症状感觉。肺磨玻璃结节只是影像学上对病变的一种客观描述，不代表它就是肿瘤，有可能是炎症、真菌感染，也有可能是肺癌。对于需要手术治疗的患者，手术的病理结果往往是早期浸润性腺癌或者原位腺癌，甚至不典型腺瘤样增生。对于肺部纯磨玻璃微小结节或混合型磨玻璃微小结节(直径＜5mm)，通常不需要随访。对于5~8mm的pGGN，建议首次发现后三个月复查，如稳定存在则每年复查一次，如出现实性成分或出现结节增大，则建议手术切除。对于8mm以上的pGGO，我们建议首次发现后三个月复查，若病灶持续存在，则建议手术切除。而对于5~8mm的混合型GGO，我们建议密切随访，首次检查发现后第第3、12、24个月复查，若结节稳定则此后每年复查一次，在随访过程中出现实性成分增多或结节增大，应接受手术治疗。而对于＞8mm的混合型磨玻璃结节需在首次检查发现后三个月复查，若病灶持续存在则建议进行手术治疗。对于直径＞15mm的混合型GGO，若高度怀疑肺癌，无需复查，建议直接手术治疗。

  发现肺部结节后，医院医生常常会建议通过=螺旋CT、尤其是薄层螺旋CT进行复查。通过薄层螺旋CT，可以清晰了解到结节的形状、密度等有无改变，有无小气道、血管通过结节，能全面获得结节信息。至于PET-CT，在复查中一般不推荐使用。对于＞8mm的实性结节，高度怀疑肺癌时可以进行PET-CT检查来鉴别诊断。

  部分磨玻璃结节难以通过一次胸部CT来鉴别究竟是炎性病变还是肿瘤性病变。随访，就是通过多次胸部CT来对比肺部结节的变化，给出继续随访或及时治疗的意见。有人担忧三个月到半年的随访间隔会不会延误了治疗？实际上完全无需担心。随访是为了避免过度治疗，避免本不需要手术的患者接受了手术。事实上，肺部磨玻璃结节是惰性病变，发展缓慢，纯磨玻璃结节倍增时间(即体积增大一倍所需时间)接近五年，实性成分＜5mm的混合性磨玻璃结节倍增时间接近三年半，实性成分较大(≥5mm)的混合性磨玻璃结节倍增时间也超过2年。结节缓慢的长大并不影响预后，不增加术后复发转移的风险。2021年美国发表的一项研究提示，对于混合型磨玻璃结节，在诊断后推迟3~4个月在进行手术与诊断后马上手术的生存率并无差别[3]。

  对于需要治疗的肺部结节，外科手术治疗是最主要的，也是目前疗效最好的治疗手段。对于肺结节，基本都可以在胸腔镜下完成手术切除，只需要在胸壁上打1-2个小孔，保留了胸壁肌肉及肋骨的完整性。部分人对手术有顾虑，害怕术后影响生活工作。实际上对于磨玻璃成分为主的结节，可以通过亚肺叶切除包括肺段切除术、楔形切除术来实现根治目的的同时最大限度保留正常的肺组织，术后对生活工作几无影响，而五年生存率接近100%[4]。对于需要接受肺叶切除的实性结节，绝大部分患者在术后半年后肺活量能恢复至术前的81.2%[5]，对于日常生活工作只构成轻度影响。部分患者经过体育锻炼、深呼吸功能锻炼，一年后肺功能可以达到术前的90%的水平。

  对于拒绝外科手术或者身体条件无法耐受外科手术的患者，我们还可以通过立体定向放疗或消融术进行治疗。

  对于纯磨玻璃结节或磨玻璃成分为主的混合型磨玻璃结节，大部分都有非侵袭性肺癌或者原位腺癌，处于这个阶段的病变，经外科治疗后生存率非常高，术后5年甚至10年生存率接近100%，经过外科手术就可以达到治愈的目的。而表现为实性结节的肺癌，多为浸润性腺癌，大部分属于早期肺癌，经过外科手术后，也可有满意的治疗效果，5年生存率在70~80%左右，与病理的亚型、有无脉管神经侵犯、淋巴结转移、胸膜侵犯、气腔播散等有关[6]。

  随着我们国家社会经济的发展，居民预期寿命的提高，体检意识的提高，慢慢的变多的肺部结节被发现，常常给居民造成困扰，我们需要理性的对待，经由临床医生科学评估给出诊治意见。大部分肺部结节为良性，只需随访，小部分肺部结节通过手术等治疗，可以达到治愈的目的。(完)

  (作者：杨富，林栋，毛恒煜 作者单位：上海市第一人民医院胸外科，上海市武进路85号，200080)