在呼吸科医生的日常工作中经常会遇到“肺结节”，多数患者会非常担心甚至焦虑不已，那么什么叫做肺结节，我们一般把经过肺部CT检查发现的直径小于等于3cm的类圆形或者椭圆形的影像叫做肺结节，它可以表现为一个，也可以表现为多个，边界可以是清晰的，也可以是不清晰的。

  根据肺结节的大小，我们把直径＜5mm称为微小结节；直径5-10mm称为肺小结节；直径为1-3cm称为肺结节。

  目前的肺结节诊疗策略共识认为：肺结节直径＜5mm，其恶性率1%；若直径5-10mm，则恶性率可增至6%～28%；若直径为1-2cm，则恶性率为26.4%～63.2%；若大于≥2cm，则恶性率高达64%～82%，此时需要引起重视。

  引起肺结节的原因有很多，比如有大家极其担心的肺部肿瘤，也有肺炎、肺结核、肺部出血、肺内淋巴结节等等在肺部CT上表现为肺结节，常见的感染性肺结节多是由于细菌、病毒、真菌等病原微生物引起肺部感染后形成，部分患有鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、反流性食管炎的人群也易发生肺结节，并且长期暴露在烟草、工业粉尘、厨房油烟等环境下的人群发生肺结节的可能性会大大增加。

  其实，绝大部分的肺结节在诊断出来之前可能已存在了数年，绝大多数的肺结节都不是肺癌，大部分肺结节都是既往感染、结核等遗留的类似于疤痕样的旧疾和良性的结节。

  磨玻璃结节是肺部恶性肿瘤的早期表现之一，但并不是肺部CT提示有磨玻璃结节，就会诊断为早期肺癌，多数良性肺结节不但可以表现为实性结节或部分实性结节，也可以是磨玻璃性结节，不管你的肺结节是实性结节（部分实性结节）还是磨玻璃结节，如果医生通过查阅肺部CT影像，怀疑肺结节不能除外早期肺癌，那么我们就需要参考中华医学会肺癌临床指南中的推荐方案：

  1.＜5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；

  2.≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；

  3.对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查肺部CT。

  有些肺结节即使长得很像肺癌，但实际上不一定会是，所以第一次发现肺结节的朋友们一定别过于紧张焦虑，更不要想着尽快进行手术去切除，通过必要的随访和观察医生能更加进一步明确肺结节的性质，提供更有效的指导意见。需要提醒广大肺结节朋友们，肺结节大小形态是否有变化，是应该要依据多次复查的片子经过仔细查看后才能得出结论，所以肺结节的随访最好是在同一家医院做，这样才方便医生在电脑上进行结节前后的变化对比，作出准确的判断。

  是不是肿瘤标记物的升高就提示肿瘤的存在可能性呢？我们的回答是否定的，例如癌胚抗原CEA在吸烟人群中会有小幅度升高，在多种良性疾病（肺炎、肺结核、胃肠道疾病、妊娠、心血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进等）中也可见升高，而且肿瘤标记物在多种因素的影响下（如被检查者有炎症或身体健康情况较差）可以有假阳性的出现，所以说肿瘤标记物的升高不代表一定就是患有肿瘤，一些良性疾病或者生理变化也会导致肿瘤标记物的升高，我们提议将肺部CT结果和肺部肿瘤标记物检测结果联合解读，并动态观察，从而得出更符合临床实际的结论。

  中医的优点是治未病、已病防变、既病防传。传统中医学中并没有关于肺结节的诊断，现代中医学认为可以将生于肺脏并且固定不移的积滞结块称为“肺积”，肺五行属金，肺为娇脏，“肺积”可因正气损耗，邪气袭肺（外感风寒暑湿燥火、饮食不节、情志失调、嗜烟好酒、操劳过度等）或电离辐射、烟毒雾霾等外因长期作用于肺，郁结胸中，气郁多犯于肝，痰郁多侵于肺，肺失宣降，气机紊乱，肝失疏泄，肝郁气滞，痰气凝结而形成。脏腑功能失调，代谢功能紊乱，气血运行不畅是肺结节出现的根本原因。

  肺结节多数患者在临床上无明显症状，中医着重于患者的阴阳失调，对于治疗肺结节需要辨证联合辨病、辨体质三方面考虑，一人一方，个体化合理用药，以疏肝理气、化痰散结，兼以扶助正气为核心，调节机体状态，恢复阴阳平衡，治疗过程中同时注重调节情志，达到机体身心平衡的状态。

  中医在治疗肺结节上有独特的无可替代的优势，通过中医药治疗部分肺结节患病的人能达到祛除病邪，恢复健康的状态。需要说明的是中医药治疗肺结节是对身体各方面的整体调理，去抑制或消除结节的生长，但中医药的治疗并非万全之策，在肺结节随访观察中亦是需要西医方面的介入，同时我们不建议肺结节患者套方使用中药，我们提倡肺结节患者：

  不吸烟，及时戒烟；减少爆炒、煎炸等烹饪习惯，加强厨房通风，远离厨房油烟；在粉尘雾霾等环境下要养成佩戴口罩的好习惯，最好能够降低在不良环境下的时间。

  不熬夜，保证充足的睡眠时间，坚持多运动，快走、慢跑、八段锦、气功等多种运动方式均能锻炼心肺功能，增强体质，提高机体免疫力。

  饮食要清淡为主，食物多样化，多吃谷物、蔬菜和水果，荤素搭配、摄入适宜的肉、蛋、乳和豆类，限制饮酒，最好不喝酒。

  思则气结，忧则伤肺，不良的情绪会影响肺部健康，工作生活上的压力大、爱生闷气、脾气急躁的朋友们要找到适当的纾解压力的方式，保持心情愉悦，维持身体良好的气血运行。

  （作者：北京市丰台中西医结合医院呼吸与危重症医学科 副主任医师 赵小鹏，授权本网发布）

  根据肺结节的大小，我们把直径＜5mm称为微小结节；直径5-10mm称为肺小结节；直径为1-3cm称为肺结节。